甘肃省金昌市人民政府


金昌市人民政府令第30号


　　《金昌市优抚对象医疗保障实施办法》已经市政府第39次常务会议讨论通过，现予公布。

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 市长：张令平　
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　二00九年十月二十六日


　　　　　　　　　　　　金昌市优抚对象医疗保障实施办法


　　第一条 为了保障优抚对象医疗待遇，建立和规范优抚对象医疗保障制度，切实解决优扶对象的就医难问题，根据国家《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》、《一至六级残疾军人医疗保障办法》和《甘肃省〈优抚对象医疗保障办法〉实施办法》等规定，结合我市实际，制定本实施办法。
　　第二条 优抚对象医疗保障制度以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础，以医疗补助、大病医疗救助为补充，以医疗减免为配套，实行属地管理。
　　第三条 凡持有本市户口的下列优抚对象适用于本办法：
　　(一)享受国家抚恤和生活补助的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(以下简称“三属”)；
　　(二)退出现役的残疾军人；
　　(三)在乡老复员军人；
　　(四)带病回乡退伍军人；
　　(五)参战退役人员；
　　(六)其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员。
　　以上对象除一至六级残疾军人外，在本办法中简称“其他优抚对象”。
　　第四条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，并在此基础上享受优抚对象医疗补助，具体实施按照《一至六级残疾军人医疗保障办法》规定执行。
　　第五条 集中供养一至四级残疾军人，原医疗保障渠道不变。
　　第六条 城镇有工作单位的其他优抚对象，随单位参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费。各级劳动和社会保障部门应按规定督促其所在单位及时缴费参保。
　　第七条 不属于城镇职工基本医疗保险制度范围内的城镇其他优抚对象，按规定参加城镇居民基本医疗保险。
　　个人缴费确有困难的，由本人提出申请，经所在街道办事处(社工委)提出意见，报县、区民政部门审核同意后，从优抚对象医疗补助资金中给予适当补助。
　　第八条 在乡镇的其他优抚对象全部纳入新型农村合作医疗，其中个人缴费所需经费由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第九条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用，已经参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；未参加工伤保险，但有工作单位的，由所在单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险实行门诊补助。其中，一至四级残疾军人每年门诊定额资金低于我市离休人员门诊定额标准的，由医疗保险经办机构补足到离休人员门诊费定额标准执行；五至六级残疾军人每年门诊定额资金低于我市离休人员医疗费门诊定额90％的，由医疗保险经办机构补足到我市离休人员医疗费门诊定额的90％执行。所需经费由县、区民政部门从优抚对象医疗补助资金中拨付到其参保的医疗保险经办机构。
　　第十一条 一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险规定范围内的住院费用，起付标准以下、最高支付限额以上以及个人按比例负担部分，家庭有困难的，经本人书面申请，县、区民政部门审核后，在优抚对象医疗补助资金中给予补助。其中，一至四级残疾军人的补助比例最高不超过95％，五至六级残疾军人最高不超过90％。
　　第十二条 城镇其他优抚对象，已享受城镇基本医疗保障制度规定待遇后，对其报销后个人自付医疗费用超过4000元以上部分，经本人书面申请，所在街道办事处(社工委)对申请材料提出意见，报县、区民政部门审核同意后，按照自付费用的50％给予医疗补助，最高补助限额为30000元，每年只能享受一次补助。所需经费从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十三条 在乡镇的其他优抚对象，已享受新型农村合作医疗制度规定待遇后，对其报销后个人自付医疗费用超过3000元的，经本人书面申请，所在乡镇人民政府对申请材料提出意见，报县、区民政部门审核同意后，按照自付费用的50％给予医疗补助，最高补助限额为30000元，每年只能享受一次补助。所需经费从优抚对象医疗补助资金中解决。
　　第十四条 县、区民政部门将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围，对因患重大疾病、个人承担的医疗费用超过家庭承受能力的优抚对象，优先给予救助，具体按金昌市城乡医疗救助的有关规定执行。
　　第十五条 市、县(区)卫生部门按照方便就医的原则确定优抚对象定点医疗机构，鼓励优抚对象就近到基层医疗卫生机构就医。
　　第十六条 优抚对象到定点医疗卫生机构就医时，残疾军人凭《残疾军人证》或《抚恤补助金领取证》，“三属”和其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员，凭《抚恤补助金领取证》优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院，享受《金昌市人民政府办公室印发关于进一步落实重点优抚对象优惠政策的规定的通知》(金政办发〔2004〕123号)和《市卫生局、市财政局、市民政局、市残联关于下发市医疗机构济困病床医疗费用减免办法的通知》(金卫发〔2008〕8号)的各项减免及优惠待遇。
　　第十七条 定点医疗卫生机构应在醒目位置公示优抚对象就医优先优惠项目，对优抚对象合理检查、合理用药、合理收费。不得要求优抚对象支付按规定应予以减免的费用。
　　第十八条 优抚对象患疑难重症需转到非定点医疗卫生机构就诊的，须按照城乡医疗保险、医疗救助等有关规定办理相关手续。
　　第十九条 优抚对象医疗补助资金来源包括：
　　(一)中央和省财政专项医疗补助资金；
　　(二)市、县(区)财政部门分别按上年度中央和省财政下拨专项医疗补助资金的10％，列入当年财政预算；
　　(三)市民政部门在每年留成的福利彩票公益金中按照不低于3％的比例安排资金；
　　(四)社会捐助资金。
　　第二十条 市、县(区)财政部门对优抚对象医疗补助资金实行专款专用，专账管理。市、县(区)民政部门要设立优抚对象医疗补助资金专账，用于办理医疗补助资金的核拨、支付等业务。当年结余资金结转下一年度继续使用，不得平衡预算和挪作他用。
　　第二十一条 县、区民政部门要定期向社会公布重点优抚对象医疗补助资金的管理使用情况，接受社会和有关部门的监督。对虚假冒领、挤占挪用、贪污浪费医疗补助资金的违法违纪行为，要依照有关法律法规严肃处理。
　　第二十二条 优抚对象医疗保障工作由各级民政、劳动和社会保障、卫生、财政部门管理并组织实施，有关部门要密切配合，切实履行各自的职责。
　　第二十三条 市、县(区)民政部门负责协调有关部门研究处理优抚对象医疗保障工作中遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核；积极协调有关方面将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗保障范围，统一办理无工作单位的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险等手续；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金专款专用。
　 第二十四条 市、县(区)财政部门负责及时拨付优抚对象医疗补助金，审核民政部门提出的医疗补助资金预算方案，会同有关部门加强资金管理和监督检查。
　　第二十五条 市、县(区)劳动和社会保障部门负责将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险；做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇；会同财政、民政部门对资金使用情况进行定期分析，协商解决资金使用过程中出现的问题。
　　第二十六条 卫生部门负责优先将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗(或医疗保险)；组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量；督促医疗机构落实优先、优惠、优待、减免政策，确保优抚对象医疗优惠优待政策落到实处。
　　第二十七条 有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障工作的调查核实。
　　第二十八条 具有双重身份或多重身份的优抚对象，其医疗待遇按就高原则享受一种待遇。
　　第二十九条 本办法所称在乡老复员军人，是指在1954年10月31日之前入伍、后经批准从部队复员的人员。
　　第三十条 本办法所称带病回乡退伍军人，是指在服役期间患病，尚未达到评定残疾等级条件并有军队医院证明、从部队退伍的人员。
　　第三十一条 本办法所称参战退役人员，是指1954年11月1日以后入伍并参加过为抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整、保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动，迄今已经从军队退役的农村和城镇无工作单位且家庭生活困难的人员。
　　第三十二条 本办法所称其他按国家规定领取抚恤、补助金的军队退役人员，是指参加核试验的军队退役人员，经体检不符合评残和享受带病回乡退伍军人生活补助条件，但患病或生活困难的农村和城镇无工作单位的人员。
　　第三十三条 因战致残的民兵、民工参照本办法执行。
　　第三十四条 本实施办法由金昌市人民政府负责解释。
　　第三十五条 本实施办法自发布之日起30日后实施，有效期为5年。


执行--法律获得生命必不可少的形式和途径
王丹
　 近来，我们在民事强制执行理论研究方面虽然取得了一定的成绩，但执行实务中还有很多问题需要理论上的论证和支持，许多重大课题还缺少深入的研究和论证。 从大的方面来说，民事强制执行理论研究应该兼顾不同层面：首先要从外部入手，研究强制执行法与宪法、民事实体法、民事诉讼法、破产法等部门法的关系；其次要从强制执行法本身入手，研究强制执行法基本理论的体系结构，并对强制执行的基本制度进行深入系统的研讨；再次，要从执行改革和执行实践入手，对执行改革进行理论分析和论证，对执行实践经验进行理论整理和归纳。
　 （一）民事强制执行法与民事实体法的关系
　　社会上包括法院内部有不少人对执行工作不了解，认为搞执行不需要懂实体法。实际上，许多执行案件实体问题与程序问题交错重叠，牵连难分，十分复杂。因此，从事执行工作的人既要懂程序法，又要懂实体法，更要善于将实体法和程序法融会贯通，否则，就不可能正确地处理案件。从理论研究的角度来看这个问题，可以说，强制执行领域是一个程序问题与实体问题交叉融合的领域。正因为如此，对强制执行法不能单纯从程序法的角度来研究，而应该同时从民事实体法的角度来研究。在民事强制执行法与民事实体法关系的问题上，首先应该认识到，民事实体法对民事强制执行法具有基准意义，强制执行制度应该与民事实体法的有关规定相协调。民事实体法规定了民事主体享有的民事权利，这些民事权利经过一定的法律程序确认后，最终通过民事强制执行程序来实现。因此，从一定意义上，可以把民事强制执行法看作强制性地实现民事权利的法律制度。 作为实现民事权利的法律制度，民事强制执行法的基本结构就应该以民事实体法为基准，根据具体执行对象和形态的不同，采取罗列的方式进行结构设计。我们知道，很多国家的强制执行法包括最高法院目前起草的《民事强制执行法（草案）》，在结构设计上主要以民事实体法上的请求权为线索，执行程序和各种执行措施均围绕不同的实体请求权展开，在金钱债权的执行中又根据执行对象的不同规定了不同的执行方法，其基本考虑就是使民事强制执行法与民事实体法有机协调，遥相呼应，相辅相成。除结构体系外，民事强制执行法在具体制度的设计上也要积极回应民事实体法的要求，避免因执行行为的实施破坏民事实体法所调整的正常的市场流通秩序。比如，对不动产的查封之所以要办理查封登记，目的就是要与民事实体法的公示制度相协调。又如，因实施执行行为所引起的各种权利的得失变更，总是与民事实体法上的效力相伴相随，执行中的程序问题和实体问题往往交叉缠绕在一起，离开实体法，执行程序的运作将会寸步难行。
　 民事实体法对于民事强制执行法具有基准意义，但这并不意味着民事强制执行法仅仅是民事实体法的从法或者辅助法。民事实体法侧重于从静态的角度来衡量当事人之间的利益关系，而民事强制执行法则是从动态的角度衡量更为复杂多样的利益关系。强制执行制度的设计和运作除了要考虑最大限度地实现债权人的债权外，还要考虑债务人的保护、执行的效率、执行成本等多种复杂因素。因此，民事强制执行法有其自身的特点和规律，强制执行程序有其自身独立的价值。强调这一点非常重要。第一，它有助于我们理解和把握某些强制执行制度。例如，在很多国家的强制执行制度中，执行程序中的查封或者扣押可以产生一种类似于担保权的优先受偿权，这实际上意味着通过执行程序创设了一种实体权利。又如，许多国家对于执行中拍卖制度的设计，都充分考虑到了执行程序自身的特点和规律，而没有完全套用民法上的拍卖制度。最高法院起草的《关于执行中评估、拍卖、变卖若干问题的规定（征求意见稿）》中，有许多条款的规定与拍卖法不一样，这也是基于执行中拍卖的特点和规律所作的特殊设计。第二，它有助于改变“重实体、轻程序”的传统观念，使我们充分认识到执行程序的独立价值。长期以来，主流的观点把执行程序仅仅视为实现实体权利的手段，忽视甚至完全抹煞执行程序具有不依赖于实体的独立价值，因此背负了社会过多的指责。 近年来，我们逐渐认识到了执行程序自身的独立价值，许多法院积极倡导“程序正义”、“执行穷尽”等新的执行理念。应该说，这些新理念的提出是一个很大的进步，但过去我们提出这些理念更多的是基于对执行实践的反思，今后，我们有必要进一步从民事强制执行法与民事实体法的关系这个角度来研究，以便对执行程序的独立价值等问题有一个更为深刻的认识和把握。
（二）民事强制执行法与民事诉讼法的关系
　 这里所说的民事诉讼指的是狭义上的民事诉讼，主要指审判程序。包括我国在内的许多大陆法系国家，传统上将民事强制执行制度视为民事诉讼制度的组成部分，在立法例上，许多国家都将民事强制执行制度规定在统一的民事诉讼法典中。这种做法是将民事诉讼理解为包括审判程序和执行程序在内的广义上的民事诉讼。但从狭义上看，强制执行与民事诉讼确实是两种不同的制度。首先，强制执行和民事诉讼虽然都是保护民事权利的程序，但民事诉讼侧重于确定民事权利是否存在，可以将其称为确定民事权利的程序；而强制执行则侧重于在事实上实现民事权利，可以将其称为实现民事权利的程序。其次，强制执行和民事诉讼有不同的价值取向、指导原则和程序设计。审判和执行都是人民法院工作的组成部分，都要坚持“公正与效率”工作主题，但是，两者有各自的规律性和侧重面。民事诉讼的实质是对发生争议的法律关系作出裁判，以解决纠纷，因此在价值取向上更侧重于公正，其所设置的一审、二审甚至再审等诸多程序制度，旨在通过严密的程序设计保障对当事人之间的权利义务关系作出正确的判断；而强制执行的实质在于实现法律文书所确认的权利，其在价值取向上更侧重于效率，执行程序中对当事人权利义务主要采取形式审查的原则，二者具有各自完全独特的调整原理和程序制度。此外，那种将民事诉讼程序视为执行程序的前提和基础，把执行程序视为民事诉讼程序的继续和完成的观点，也值得讨论。我们知道，强制执行的依据除法院作出的法律文书外，还包括仲裁裁决、行政决定和某些公证债权文书，对仲裁裁决、行政决定和公证债权文书的执行并不以民事诉讼为前提，更不是民事诉讼程序的继续，对公证债权文书的执行中甚至还会出现先有执行后有诉讼的情况。当然，我们并不否认强制执行与民事诉讼之间存在着密切的联系，但不能只看到二者之间的联系而忽视它们之间的差别。今后我们有必要深入研究二者之间的区别，以便对它们之间的关系有一个更为全面的把握，为单独制定民事强制执行法进行理论上的论证和说明，提供理论上的指导和支持。
（三）民事强制执行法与破产法的关系
　 破产程序是指通过一定的法律程序，强制性地将债务人的全部财产进行变价和分配，以实现全部债权人债权利益的程序。从强制性地实现债权这个意义上来说，破产程序也是一种广义上的强制执行，只不过通常所说的强制执行只考虑一个或多个特定的债权，本质上是一种个别执行，而破产程序则要考虑全部债权，本质上是一种概括执行。在民事强制执行法和破产法的关系问题上，最需要研究的是两种法律制度在实现债权中的功能和定位问题，对这一问题的认识，直接涉及到民事强制执行法中关于执行财产分配原则这一重要问题。
　　关于执行财产如何在多个债权人之间分配的问题，理论和实务界历来存在着优先原则和平等原则的争论，究竟哪种原则更为合理，通过对执行制度和破产制度二者功能定位的认识，可以找到一个合理的解释。强制执行制度和破产制度各有自己的功能，前者注重债权的个别清偿，后者则注重全部债权的公平清偿，在个别清偿中如果发现债务人的财产不足以清偿债务的，则应及时转入破产程序实行公平清偿。两种制度各司其职、相辅相成，在一个完整的法律体系中共同发挥着执行清偿的功能。如果在强制执行制度中实行平等原则，则意味着在执行程序中适用了破产程序的分配原则，显然会造成制度上的重复。因此，从执行和破产这两种法律制度各自的功能定位，以及一个国家法律体系整体协调的角度看，民事强制执行法中无疑应采取优先原则。但是，优先原则的合理性是以其他债权人能够有效地利用破产程序为前提的，如果一个国家的破产制度在实践中很难发挥其应有的功能，债权人很难利用破产程序使自己的债权获得公平清偿的话，在民事强制执行法中采取优先原则就可能会直接影响到其他债权人的利益，从而在实质上造成一种不公平的后果。正是基于这种考虑，我们在民事强制执行法草案中没有采取优先原则，而是采取了一种折衷的做法，实行团体优先原则。